Рабочая группа Голландского Радиологического Общества по борьбе с COVID-19

CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. Система разработана для заболеваний с умеренной — высокой степенью распространённости.
На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от очень низкого / CO-RADS 1 до очень высокого / CO-RADS 5, а степень тяжести и стадия заболевания определяются с учётом сопутствующей патологии и дифференциального диагноза.

Это — неокончательная система классификации для рентгенологов в Нидерландах, и она ещё находится на стадии разработки.

Голландскую версию можно найти здесь

Информация регулярно обновляется.

Классификация CORADS

CORADS-1 имеет высокую отрицательную прогностическую значимость у пациентов с жалобами, продолжающимися в течение четырех и более дней.

CORADS 5 имеет очень высокую положительную прогностическую значимость, учитывая высокую априорную вероятность в этой эпидемии.

Вариативность для CORADS 2-4 по данным разных исследователей пока остаётся на высоком уровне и имеет низкую отрицательную и прогностическую значимость.

Интерпретация данных КТ обследований должна производиться с учетом клинических симптомов и их продолжительностью, поскольку результаты КТ могут быть отрицательными в первые дни лёгкой инфекции.

CO-RADS Уровень подозрения на инфицирование COVID-19
		Результаты КТ обследования
CO-RADS 1	Нет	Нормальные или наличие неинфекционных патологий
CO-RADS 2	Низкий	Патологии, соответствующие инфекциям, отличным от COVID-19
CO-RADS 3	Средний	Наличие COVID-19 неясно
CO-RADS 4	Высокий	Патологии с подозрением на COVID-19
CO-RADS 5	Очень высокий	Типичный COVID-19
CO-RADS 6	ПЦР +

CORADS 1

COVID-19 крайне маловероятен.

КТ в норме или имеются данные, указывающие на наличие неинфекционных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, саркоидоз, гистоплазмоз, злокачественное новообразование, обычная интерстициальная пневмония или фиброзная неспецифическая интерстициальная пневмония (если они не изменились до первичного обследования).
Для первых нескольких дней легкой инфекции должно быть сделано исключение, так как результаты КТ могут быть нормальными.

КТ изображение пациента с жалобами продолжительностью пять дней.

На изображении нет никаких отклонений и анализ ПЦР был отрицательным.

Фото: CO-RADS 1

КТ нормальной грудной клетки

CORADS 2

Уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 низкий.Результаты обследований имеют признаки других инфекций, таких как типичный бронхиолит с симптомом «дерево в почках» и утолщёнными стенками бронхов, туберкулёз. Нет типичных признаков COVID-19. КТ-изображение показывает бронхоэктазию, утолщение бронхиальных стенок и «дерево в почках» (показано стрелками). Нет симптомов «матового стекла».

Нет инфекции COVID-19

На КТ снимке видно утолщение бронхиальных стенок, «дерево в почках» (показано стрелками) и уплотнение. На изображении нет симптома «матового стекла».

Пациент: 40-летняя женщина с высокой температурой и кашлем.

Результаты компьютерной томографии: уплотнение долей легких и «дерево в почках» (показано стрелками), соответствует признакам бактериальной инфекции, т.е. CORADS 2.

COVID-19 маловероятен.

Бактериальная пневмония с эндобронхиальным процессом («дерево в почках»)

CORADS 3

Диагноз COVID-19 неточный или неопределенный.

Патологии на КТ, указывающие на инфекционные заболевания, такие как обширная бронхопневмония, долевая пневмония, септические эмболии с помутнениями типа «матовое стекло», но неясно, связаны ли они с COVID-19

Случай 1.

Жалобы продолжительностью один день .

КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло». ПЦР отрицательный.

Случай 2

КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).

Случай 3

КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» ( выделено стрелками).

Случай 4

КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).

Случай 5

Жалобы продолжительностью 7 дней.

КТ: многоочаговые уплотнения с окружающими помутнениями типа «матовое стекло».

ПЦР отрицательный.

Случай 6

Недавно перенесенный грипп A. Лёгочная гипертензия в анамнезе.

Снова появился кашель.

КТ: двусторонние центральные уплотнения с диффузными помутнениями типа «матовое стекло».

Повторный анализ: ПЦР COVID-19: отрицательный и грипп A: положительный.

CORADS 4

В CO-RADS 4 уровень подозрения высокий

В основном это подозрительные результаты КТ, но не очень типичные:

Одностороннее помутнение типа «матовое стекло»

Многоочаговые уплотнения без каких-либо других типичных признаков

Признаки с подозрением на COVID-19 при сопутствующих заболеваниях легких.

Случай 1

Жалобы продолжительностью 7 дней

КТ: односторонние области помутнений типа «матовое стекло» в левой верхней доле.

ПЦР: положительный.

Случай 2

КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» у пациента с эмфиземой.

CORADS 5

Случай 1

Многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения

Случай 2

Жалобы продолжительностью 10 дней .

КТ: двусторонние многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло», утолщение сосудов (выделено кругом), субплевральные линии (выделено стрелками).

ПЦР: положительный

Случай 3

Жалобы продолжительностью одиннадцать дней

Результаты КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения, преимущественно базальные, утолщение сосудов (выделено кругом).

ПЦР: положительный

Случай 4

Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения

Случай 5

Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения

CORADS 6

Пациент с положительной ПЦР и двусторонними областями помутнений типа «матовое стекло».

Обратите внимание на симптом гало (выделено стрелкой).

Типичные признаки

В таблице приведены типичные признаки COVID-19.

Также обратите внимание на очень нетипичные признаки, являющиеся аргументами против диагноза COVID-19.

COVID-19
Типичные признаки	Атипичные признаки
Многоочаговые помутнения типа «матовое стекло»	Центральные или перибронховаскулярные
Периферические или базальные распределения	Более апикальное распределение
Нечеткое разграничение	Лимфаденопатия
Утолщение сосудов
Round	Очень атипичные
Cимптом «сумасшедшей исчерченности»	Образование полостей-кальцификация
«Матовое стекло» и уплотнения	«Дерево в почках», бронхиолит
(Обратный) гало	Узловой паттерн
«Паутина»	Новообразование
	Плевральное уплотнение

Заключение врача

Продолжительность симптомов пациентов важна, поскольку она определяет предполагаемую стадию заболевания.

Обсудите результаты обследования, вероятность инфицирования вирусом COVID-19 (CORADS) и дифференциальный диагноз.

Признаки COVID-19 на КТ изображениях показывают совпадение с симптомами других заболеваний, таких как:

Грипп H1N1

Другие вирусные пневмонии; аденовирус, цитомегаловирус

Организующаяся пневмония

Острый интерстициальный пневмонит

Заключение врача по результатам КТ обследования
Продолжительность симптомов	В днях
Признаки заболевания, выявленные при КТ обследовании	«Матовое стекло» — уплотнение — распределение
	«Сумасшедшая исчерченность»
	(Обратный) гало — паутина
	Утолщение сосудов
	Плевральная жидкость
	Увеличенные лимфоузлы и др.
CORADS	Определить уровень подозрения на COVID-19
Показатель тяжести заболевания по данным КТ обследования
Дополнительные данные	Сопутствующие заболевания
Заключение	CORADS
	Тяжесть заболевания

Оригинал можно прочитать по ссылке